Πρόπτωση ορθού

Η πρόπτωση ορθού είναι μια πάθηση κατά την οποία το τελικό τμήμα του παχέος εντέρου (ορθό), χάνει τη φυσιολογική του υποστήριξη και προβάλλει έξω από τον πρωκτό. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει ποικίλα προβλήματα, επιβαρύνοντας την καθημερινή ζωή των ασθενών. Παρότι σπάνια απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, η καθυστέρηση της αντιμετώπισης μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα και να περιπλέξει τη θεραπεία.

Πρόκειται για μια κατάσταση η οποία προκαλείται όταν οι σύνδεσμοι και οι ιστοί που υποστηρίζουν το ορθό εξασθενούν, με αποτέλεσμα το ορθό να προβάλει από τον πρωκτό. Αν και η κατάσταση αυτή μπορεί να είναι εξαιρετικά δυσάρεστη, προκαλώντας πόνο και δυσφορία, η αντιμετώπισή της είναι εφικτή με χειρουργική επέμβαση.

Η πάθηση εμφανίζεται πιο συχνά στις γυναίκες, κυρίως σε μεγαλύτερες ηλικίες. Συνδέεται στενά με προβλήματα όπως η δυσκοιλιότητα και η ακράτεια κοπράνων. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς αποφεύγουν να ζητήσουν ιατρική βοήθεια λόγω ντροπής, κάτι που μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Κατηγορίες

Η πρόπτωση ορθού χωρίζεται σε τρεις κύριες κατηγορίες, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την έκταση της πρόπτωσης:

1. Ολική πρόπτωση ορθού: Στην περίπτωση αυτή, το ορθό προβάλλει εξ’ ολοκλήρου από τον πρωκτό.
2. Μερική πρόπτωση ορθού: Αφορά μόνο την προβολή του εσωτερικού στρώματος του ορθού (βλεννογόνος) και αποτελεί την πλέον συνηθισμένη μορφή πρόπτωσης.
3. Εσωτερική πρόπτωση ορθού: Το ορθό αναδιπλώνεται προς τα μέσα αλλά δεν προβάλλει από τον πρωκτό.

Παράγοντες κινδύνου για την πρόπτωση ορθού

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πρόπτωσης ορθού όπως:

• Δυσκοιλιότητα
• Χρόνια διάρροια
• Χρόνιος βήχας
• Αυξημένη ηλικία
• Εγκυμοσύνη
• Νευρολογικές παθήσεις όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, η δισκοπάθεια, οι όγκοι στη σπονδυλική στήλη, το κάταγμα στο ισχίο ή τη λεκάνη.

Με τι συμπτώματα εκδηλώνεται η πρόπτωση ορθού;

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης ορθού ποικίλουν και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αίσθημα πληρότητας στην περιοχή του πρωκτού, ιδιαίτερα κατά την αφόδευση
• Αιμορραγία κατά τη διάρκεια της κένωσης
• Πόνος στην περιοχή του πρωκτού
• Βλέννα στα κόπρανα
• Ακράτεια κοπράνων και αερίων, κάτι που συμβαίνει συχνά λόγω της δυσλειτουργίας των σφιγκτήρων
• Προβολή μιας ερυθρής μάζας από τον πρωκτό, ειδικά κατά την προσπάθεια για κένωση

Συχνά, η πάθηση μπορεί να παρερμηνευτεί ως αιμορροΐδες, δεδομένου ότι τα συμπτώματα είναι παρόμοια. Ωστόσο, η πρόπτωση ορθού μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρά προβλήματα αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Διάγνωση

Η διάγνωση της πρόπτωσης του ορθού πραγματοποιείται μέσω κλινικής εξέτασης κατά την οποία αξιολογείται η κατάσταση του ασθενούς. Μέσω της κλινικής εξέτασης, εξετάζεται η κατάσταση των σφιγκτήρων του πρωκτού.

Αν κριθεί απαραίτητο, διενεργούνται επιπλέον διαγνωστικές εξετάσεις όπως:

• Κολονοσκόπηση για τον έλεγχο του εντέρου
• Ενδοορθικός υπέρηχος για τον έλεγχο του σχήματος και της δομής των πρωκτικών μυών
• Μανομετρία πρωκτού για την αξιολόγηση της λειτουργίας των μυών του πρωκτού
• Ηλεκτρομυογράφημα πρωκτού για τον έλεγχο της λειτουργίας του νεύρου
• Πρωκτογραφία για τον έλεγχο της λειτουργίας του ορθού κατά την κένωση
• Μαγνητική πρωκτογραφία για τη πιο λεπτομερή απεικόνιση της πυελικής περιοχής

Αυτές οι εξετάσεις βοηθούν στον ακριβή καθορισμό της σοβαρότητας της πρόπτωσης και στον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας.

Θεραπεία της πρόπτωσης ορθού

Η κύρια θεραπεία για την πρόπτωση του ορθού είναι  χειρουργική, καθώς οι περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με συντηρητικά μέτρα. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τη σοβαρότητα της πάθησης και την ηλικία.

• Διακοιλιακές επεμβάσεις: Πρόκειται για την πλέον συνηθισμένη μέθοδο θεραπείας για την ολική πρόπτωση του ορθού και για νεότερους και υγιέστερους ασθενείς. Εκτελούνται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος είτε με λαπαροσκοπική πρόσθια ορθοπηξία με/χωρίς πλέγμα (laparoscopic ventral mesh or suture rectopexy).

• Περινεϊκές ή Διαπρωκτικές Επεμβάσεις: Προτιμώνται για ηλικιωμένους ή πιο αδύναμους ασθενείς. Οι δύο κύριες τεχνικές περιλαμβάνουν:

1. Mucopexy / Βλεννογονοπηξία για τις περιπτώσεις μερικής ή εσωτερικής πρόπτωσης του ορθού με τη χρήση THD
2. Επέμβαση Altemeier / Διαπερινεϊκή Ορθοσιγμοειδεκτομή: Αφαίρεση του προβληθέντος τμήματος του ορθού και αναστόμωση του υπολοίπου με το έντερο.
3. Επέμβαση Delorme: Αφαίρεση του εσωτερικού στρώματος του ορθού και συρραφή του μυϊκού τοιχώματος.

Επικοινωνήστε με τον εξειδικευμένο Γενικό Χειρουργό Δρ. Δημήτριο Σωτηρόπουλο για περισσότερες πληροφορίες για τη πρόπτωση πρωκτού.